Anamnesebogen
Füllen Sie den Anamnesebogen vor Ihrem Besuch online aus – ohne Namen – oder laden Sie ihn als PDF herunter. Das hilft dem Team und erspart Wartezeiten.
Bogen online ausfüllen – ohne Namen
Beantworten Sie die Fragen, die auf Sie zutreffen. Nach dem Absenden erhalten Sie einen Code. Bitte nennen Sie diesen Code an der Anmeldung – so ordnen wir Ihre Angaben Ihnen zu. Ausfüllen dauert etwa 3 Minuten.
Bei einem Notfall (z. B. starke Brustschmerzen, Atemnot, Lähmungen) füllen Sie bitte keinen Bogen aus, sondern rufen Sie 112. Außerhalb der Sprechzeiten: 116117.
Datenschutz kurz: Wir fragen keinen Namen, kein Geburtsdatum und keine Kontaktdaten ab – bitte tragen Sie solche Angaben auch nicht in die Freitextfelder ein. Ihre Angaben werden verschlüsselt an die Praxis übermittelt und auf dem Webserver nicht gespeichert; derzeit werden sie per E-Mail an ein Gmail-Konto der Praxis weitergeleitet (ohne Vertrag zur Auftragsverarbeitung mit Google, Details in Abschnitt 7a).
Der Online-Bogen ist derzeit nicht verfügbar. Bitte nutzen Sie den PDF-Bogen unten oder füllen Sie den Bogen in der Praxis aus.
Lieber auf Papier? Bogen als PDF
Anamnesebogen_Hausarztpraxis_Korrigiert
PDF-Dokument, 24 KB · zum Ausdrucken und Ausfüllen
Herunterladen (Anamnesebogen, PDF, 24 KB)Bitte den ausgefüllten Bogen zur Akutsprechstunde mitbringen. Ausgefüllte Bögen enthalten Gesundheitsdaten – bitte nicht per E-Mail oder Kontaktformular senden, sondern mitbringen oder sicher über Doctolib übermitteln.